受访专家：山东省立医院神经内科副主任、主任医师 孙钦建  本报记者 李珍玉

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时间就是生命。在山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)高级卒中中心，每天上演着惊心动魄的生死救护，医院“极速”诊疗体系为挽救患者生命赢得先机。

为响应国家卫健委《2021年、2022年国家医疗质量安全改进目标》提出的“提高急性脑梗死再灌注治疗率”及“百万减残工程”，山东省立医院医务部、国家高级卒中中心十分重视并持续加强急性脑卒中绿色通道建设。2020年11月25日，山东省立医院被授牌认证为“国家高级卒中中心”，被评为2019年度脑防委卒中高危人群筛查基地项目全国先进单位。每年，卒中中心收入住院患者大约4000人，预后良好率72.4%，致残率27%，死亡率0.6%。发病6小时内经绿色通道给予静脉溶栓患者高达52%，动脉取栓患者为73%。

山东省立医院神经内科副主任、主任医师孙钦建告诉《生命时报》记者，山东省立医院高级卒中中心主任由王荣副院长担任，医务部王默处长具体负责协调。下设急性脑卒中抢救治疗小组、卒中患者救治专家组，由神经内科主任杜怡峰教授牵头，联合其他相关科室组成，负责卒中救治工作。

医院把多学科整合为团结协作的急性脑卒中绿色通道团队，24小时随时待命，遇到复杂病例迅速集结，协同作战;重视患者体验，简化方便流程。一旦有急危重症患者，会给患者分发绿色通道标签，这意味着，这些患者优先于其他急诊患者，无论是办卡、缴费、取药、打印报告、入院等都优先办理，并有专人陪同指导，大大节省救治时间，进一步提升就诊体验。

山东省立医院高级卒中中心经过多年积累，在脑血管介入治疗领域处于国内领先地位。孙钦建介绍说，中心不仅可熟练开展急性缺血性脑卒中静脉溶栓、动脉取栓、颈动脉内膜剥脱术等常规治疗，还能高效完成复杂颅内动脉狭窄支架植入术、复杂颅内动脉瘤栓塞术、脑血管畸形栓塞术、脑血管复合手术等疑难重症手术。急性脑卒中患者被送到卒中中心后，血常规等化验，颅脑CT、CTA(CT血管造影)检查可以同时进行。在启动静脉溶栓的同时，若发现患者有大动脉闭塞，可以立刻做动脉取栓、血管重建，大大节省了抢救时间。此外，介入室配备了双C臂血管造影系统，可以同时显示血管两个角度的情况，比一般医院使用的单C臂血管造影系统无形中又节省了时间。患者出院后，卒中中心脑心健康管理师还会跟踪随访，监督用药和指导生活方式，避免再次复发。

“脑部急性大血管闭塞开通是一场遭遇战，要尽快把闭塞的血管打通，医疗救治各个环节都要想在前面、紧密衔接，小到如何缩短缴费、取药、办理入院时间，大到病情的快速诊断、确定不同血管闭塞部位的取栓策略，以及应对病情的不断发展变化，每一次都是综合救治能力的大考。”孙钦建说。

有一天清晨，40岁的张先生(化名)早上醒来，发现左侧肢体不灵活，言语不清，而后意识逐渐模糊，家人马上打120，把他送到省立医院高级卒中中心，诊断为右侧颈动脉栓塞。家属介绍，张先生以前做过心脏瓣膜置换术，一直吃抗凝药，但未监测凝血指标是否达到要求。医生推测患者心脏的血栓脱落到脑血管导致脑栓塞。给予静脉溶栓药物后，立刻进行动脉取栓手术，先把近端的血栓抽出来，又把远端大脑前动脉、中动脉也开通了。但撤下导管时，造影发现仍有血栓附着在血管壁上，远端有条分支动脉又堵上了，于是立刻给阻塞动脉放入取栓支架，联合抽吸导管把血栓取出，最终把血管打通。从患者发病进院到手术结束，仅用了2个小时。

急救还远没有结束。通常颈动脉闭塞的患者，即使开通了大血管，一般仍然会出现脑水肿，如果水肿严重，还会出现脑疝。这位患者取栓后大约两天，脑水肿开始加重，并出现脑疝，右侧瞳孔散大，意识逐渐模糊，神经内科医生早有预案，立刻联系神经外科医生做去骨瓣减压手术。手术后，患者瞳孔回收，意识好多了。3个月后，完全可以生活自理出院了。

目前，省立医院作为国家脑防委脑卒中高危人群筛查与干预基地，承担着每年2000例住院高危患者的筛查与随访任务，并支持与帮助项目点完成4000例院外筛查与干预，获评2019年度防脑卒中高危人群筛查基地项目全国先进单位。

谈及未来发展方向，孙钦建说，加强对公众的宣传教育非常重要，预防疾病是第一位的。“我从事医疗工作26年，看到医院的医疗条件越来越好，技术手段也越来越多，但感觉病人越治越多。还是预防工作做得不够，公众对防病治病的观念比较薄弱，对一些危险因素控制不好，因此导致发病率增高。另外，突发疾病时，常不知所措或不能初步鉴别，不少患者来到医院时，已经超过最佳治疗的时间窗(静脉溶栓3~4.5小时，动脉取栓6小时)。因此，应该加强与基层社区医院的联动，宣传防病治病的医学知识。”

孙钦建表示：“加强网络化信息化建设也是非常重要的一个环节。不论患者在哪里拨打急救电话，救护人员应该能迅速通过当地的城市急救网络，联系到最近的卒中中心，并同时请卒中中心医护人员提前做好准备。为提高救治效率，省立医院正在与市急救中心对接，希望形成更好的院前、院内衔接配合机制。”▲

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