7月8日，国家医保局官网发布《国家医保局、财政部、国家税务总局关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（以下简称《通知》）。

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《通知》明确在合理提高筹资标准、巩固提升待遇水平、切实兜住兜牢民生保障底线、促进制度规范统一、做好医保支付管理、加强药品耗材集中带量采购和价格管理、强化基金监管和运行分析、健全医保公共管理服务、推进标准化和信息化建设等方面切实做好2022年城乡居民基本医疗保障有关工作提出要求。

合理提高筹资标准

《通知》要求合理提高居民医保的筹资标准，人均筹资标准达到960元，其中，各级财政进一步加大对居民医保参保缴费的补助力度，2022年居民医保参保财政补助标准人均新增30元，达到每人每年不低于610元。

继续从居民医保基金中划出一定额度，用于城乡居民大病保险资金，个人无需另行缴费即可享受大病保险待遇，减轻高额医疗费用负担。

此外，《通知》还强调，要切实落实持居住证参保政策规定，放开参保户籍限制，对于持居住证参加当地居民医保的，各级财政要按当地居民相同标准给予补助。

巩固提升待遇水平

《通知》提出坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，统筹发挥基本医保、大病保险和医疗救助三重制度综合保障效能。

主要从三个方面对2022年居民医保待遇保障提出工作要求：

一是稳定住院待遇水平，政策范围内医疗费用基金支付比例稳定在70%左右。

二是完善门诊保障措施，继续做好高血压、糖尿病门诊用药保障，健全门诊慢特病保障，增强大病保险、医疗救助对门诊医疗费用的保障功能，合力减轻门诊医疗费用负担。

三是合理提高居民医保生育医疗费用待遇，做好参保人生育医疗费用保障。

切实兜住兜牢民生保障底线

《通知》要求，继续做好困难群众资助参保工作，全额资助特困人员，定额资助低保对象、返贫致贫人口，确保应保尽保、应资尽资。

健全防范化解因病返贫致贫长效机制，完善参保动态监测、高额费用负担患者预警、部门间信息共享、风险协同处置等工作机制。

完善依申请救助机制；做好与临时救助、慈善救助等的衔接。

促进制度规范统一

《通知》提出促进制度规范统一，包括四个方面要求：

一是落实医疗保障待遇清单制度三年行动方案，规范决策权限，推进医疗保障制度管理法治化、规范化、标准化。

二是推动实现全国用药范围基本统一，逐步规范统一省内基本医保门诊慢特病病种范围等政策。

三是稳步推进省级统筹，职工医保和居民医保可以分类序贯推进。

四是严格落实重大事项请示报告制度，将各省落实待遇清单情况纳入绩效考核。

做好医保支付管理

《通知》明确，要加强医保药品目录管理，做实做细谈判药品“双通道”管理。

规范民族药、医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒医保准入管理。

扎实落实《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，探索推进门诊和中医医保支付方式改革。

完善医疗机构和零售药店医疗保障定点管理。

加强药品耗材集中带量采购

和价格管理

《通知》明确，统筹协调开展国家组织和省际联盟集采。2022年底国家和省级（或跨省联盟）集采药品品种数累计不少于350个，高值医用耗材品种累计达到5个以上。

提升完善医药集采平台功能，强化绩效评价；稳妥有序推进深化医疗服务价格改革试点。

启动医药价格监测工程，持续推进医药价格和招采信用评价制度实施。

强化基金监管和运行分析

《通知》强调，2022年要继续强化基金监管和绩效管理，

一是加快建设完善基金监管制度体系和执法体系。

二是继续开展打击欺诈骗保专项整治行动。

三是完善基金监管联动机制，健全工作制度，形成工作格局。

四是做好基金预算绩效管理，开展基金收支预测分析，健全风险预警、评估、化解机制及预案。

健全医保公共管理服务

《通知》对经办管理服务提出五方面要求：

一是全面落实经办政务服务事项清单和操作规范，推动医疗保障政务服务标准化规范化，提高便民服务水平。

二是全面落实基本医保参保管理经办规程和关系转移接续暂行办法，继续做好转移接续“跨省通办”。

三是优化参保缴费服务，坚持智能化线上缴费渠道与传统线下缴费方式创新并行，提升缴费便利化水平。

四是继续做好新冠肺炎患者医疗费用结算工作，及时结算新冠疫苗及接种费用。

五是做好异地就医直接结算工作，推进5种门诊慢特病费用跨省直接结算服务。

推进标准化和信息化建设

《通知》要求持续推进全国统一的医保信息平台深化应用，全面深化业务编码标准维护应用，建立完善的信息系统运维和安全管理体系，提升医保服务水平和治理能力。

此外，《通知》还从压实工作责任、强化部门协同、加大宣传力度等方面对各地各有关部门提出工作要求，以确保各项政策措施落地见效，持续推进保障和改善民生。

来源：国家医疗保障局

关键词： 医疗费用 制度规范 持续推进